為何將溫濕度和自凈時間列于手術(shù)部潔凈用房重要技術(shù)設(shè)計指標(biāo)內(nèi)？

李達達 2024-12-06 09:29:52 閱讀

潔凈手術(shù)部的各類潔凈用房細菌濃度和潔凈度級別除應(yīng)符合相應(yīng)等級的要求外，還應(yīng)按設(shè)計要求滿足靜壓差、最小換氣次數(shù)、截面風(fēng)速、溫度、濕度、照度、噪聲、新風(fēng)量、最小手術(shù)間自凈時間等9個技術(shù)指標(biāo)。

下面這張表引用于《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中4.0.1表。

9個指標(biāo)對手術(shù)質(zhì)量的影響

4.0.1表潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)

注釋：

1.負壓手術(shù)室用房室內(nèi)壓力一欄應(yīng)為"負”值。

2.平均風(fēng)速指集中送風(fēng)區(qū)地面以上 1.2m 截面的平均風(fēng)速。

3.眼科手術(shù)室截面平均風(fēng)速應(yīng)控制在 0.15~0.2m/s。

4.溫濕度范圍下限為冬季的最低值，上限為夏季的最高值。

5.手術(shù)室新風(fēng)量的取值，應(yīng)根據(jù)有無麻醉或電刀等在手術(shù)過程中散發(fā)有害氣體而增減。

1、技術(shù)指標(biāo)間的相互影響

潔凈手術(shù)部內(nèi)各類潔凈用房是按細菌濃度劃分等級，而以空氣潔凈度級別作為必要的保障條件，在手術(shù)室中各分區(qū)的細菌濃度又按區(qū)、按級規(guī)定了允許的最大細菌數(shù)。而潔凈手術(shù)部各類潔凈用房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)以其凈化空調(diào)系統(tǒng) (或設(shè)備) 運行并穩(wěn)定后，在空態(tài)或靜態(tài)條件下所達到的浮游菌或沉降菌平均濃度與空氣潔凈度級別 (包括>0.5um 和 5pm兩種粒徑) 均符合相關(guān)要求為依據(jù)，而符合相應(yīng)等級的要求后，有關(guān)其他技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合上表的規(guī)范值或范圍。表中所包括的9 個指標(biāo)，看似相互獨立，其實其中幾個主要指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如其中靜壓差指標(biāo)，又是防止交叉感染、達到保持手術(shù)部內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量要求，保證防止其他部門通過空氣對手術(shù)部干擾的重要指標(biāo)。如下圖

9個技術(shù)指標(biāo)的相關(guān)影響關(guān)系

從圖可以看出，對醫(yī)護患者的舒適性有六個指標(biāo)，分別是截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、溫濕度、照度、噪聲、新風(fēng)量，而影響房間內(nèi)潔凈度的技術(shù)指標(biāo)則是截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量、氣流組織、自凈時間。溫濕度和照度直接影響手術(shù)感染。

參數(shù)變化的相互影響

2、關(guān)于溫度

常規(guī)手術(shù)室內(nèi)較為合適的溫度為 21~24℃，這是共識。對于高級別手術(shù)室往往涉及工作強度大、手術(shù)時間長的手術(shù)，如大型骨科、關(guān)節(jié)置換、器官移植等，希望溫度低些。16.7℃是血管與心臟手術(shù)的要求。或者說高級別手術(shù)室出現(xiàn)，擴大了手術(shù)室溫度控制范圍。而小兒普通外科等手術(shù)則要求溫度高些，但一般不宜超過 26℃。這就造成各國標(biāo)準(zhǔn)的一些差異。如美國 ASHRAE170 標(biāo)準(zhǔn)，B、C 級手術(shù)室為 20~24℃，A 級手術(shù)室為21~24C;美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為 16.7~26.7℃；德國 DIN標(biāo)準(zhǔn) Ia、I b手術(shù)室為 19~24°C；俄國標(biāo)準(zhǔn)均為18~24℃；日本標(biāo)準(zhǔn)為 22~26℃；瑞典標(biāo)準(zhǔn)為 22±4℃；法國標(biāo)準(zhǔn)為 19~26°C。各國標(biāo)準(zhǔn)均強調(diào)手術(shù)室溫度可調(diào)，這就是說現(xiàn)在手術(shù)室溫度控制范圍寬了，并不是系統(tǒng)達到了該范圍內(nèi)任一點就達標(biāo)，而是根據(jù)醫(yī)療要求隨時能達到該范圍內(nèi)任一溫度。

2002 版《規(guī)范》對各級手術(shù)室都定為 22~25℃。經(jīng)征求各方面意見，實際工作中，醫(yī)生希望降低對溫度的要求。但從具體情況看，造成醫(yī)生困擾的原因主要是運行過程中溫濕度調(diào)節(jié)不及時不到位。而且，過低的溫度是導(dǎo)致病人患低溫癥的主要原因，也常為病人所不能忍受，常采取暖墊等措施。此次修訂后《規(guī)范》將各級手術(shù)室確定為 21~25℃。

3、關(guān)于相對濕度

手術(shù)室內(nèi)較為合適的相對濕度為 40%~60%。據(jù)研究，相對濕度50%時，細菌浮游 10min 后即死滅；相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24h大部分細菌還活著。在常溫下，φ=60%以上時發(fā)霉，φ=80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。當(dāng)相對濕度超過 65%，手術(shù)部位感染率風(fēng)險就增加，這成為手術(shù)室相對濕度控制的上限值。至于相對濕度下限值引起的討論，是因為近年來研究與大量實例說明空調(diào)系統(tǒng)加濕會引起室內(nèi)人員感染發(fā)燒，也加大了手術(shù)部位感染風(fēng)險。降低室內(nèi)相對濕度控制下限值以減少系統(tǒng)加濕時間，是一項有效措施?；谧钚驴蒲谐晒绹又萁ㄖO(shè)施法規(guī)首先提出將醫(yī)院中病人短時診療的科室，如手術(shù)室、內(nèi)窺診療室、治療室等，將相對濕度控制下限值放寬到20%。由于現(xiàn)代靜電控制技術(shù)完全可以不再依賴室內(nèi)的相對濕度，而且科研成果也證明低濕度并未增加手術(shù)部位感染風(fēng)險。為此美國ASHRAE170 標(biāo)準(zhǔn)頒布修訂案D將原相對濕度 30%~60%修改為 20%~60%；俄國標(biāo)準(zhǔn)只提相對濕度最小為30%；瑞典標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室均為 20%~65%；法國標(biāo)準(zhǔn)為45%~65%；日本標(biāo)準(zhǔn) 2004 版規(guī)定夏季均為50%，冬季均為55%；美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)仍定為45%~55%。總之，手術(shù)室相濕度范圍冬季可低到20%，高到55%，而夏季低到55%，高到65%。

2002版《規(guī)范》相對濕度將I、II級的定為40%~60%，III、V級的定為35~60%。傳統(tǒng)理念主要因為低于30%的相對濕度會引起靜電和切口干燥，此次修訂后《規(guī)范》既考慮到現(xiàn)有靜電防護技術(shù)水平，也考慮到仍有一些手術(shù)室內(nèi)靜電控制并非良好相對濕度低于 30%會出現(xiàn)有起靜電的現(xiàn)象，在許多醫(yī)院中也屢見不鮮。因此《規(guī)范》將手術(shù)室相對濕度一律定為30%~60%，對一些輔助用房更降低為25%，上限取到 65%。

關(guān)于溫、濕度不達標(biāo)的天數(shù)的規(guī)定:

1)考慮到節(jié)能要求，不因為了保證全年幾天(實質(zhì)幾個小時)的特殊氣候條件下手術(shù)室正常運行，盲目加大手術(shù)室冷熱源容量。本《規(guī)范》規(guī)定了不達標(biāo)時間。德國標(biāo)準(zhǔn)DIN1946也明確規(guī)定“一年中只允許有幾天的時間出現(xiàn)實際值高于或低于規(guī)定的溫度或相對濕度”。

2) 至于溫濕度允許超標(biāo)天數(shù)的要求，是指不允許連續(xù) 2 天 (不是指連續(xù) 48小時，是指在兩天的使用時間中)不達標(biāo)。如果用房出現(xiàn)連續(xù) 2 天在手術(shù)室使用期間溫濕度不達標(biāo)，需要對系統(tǒng)從設(shè)計、施工到運行進行檢查、排除問題。需要指出，設(shè)計時仍然是參照《民用建筑供暖通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計規(guī)范》，選取室外設(shè)計參數(shù)，該參數(shù)是按歷年平均不保證50小時確定的，與這里所說的連續(xù) 2 天并不矛盾。

4、關(guān)于自凈時間

連臺手術(shù)之間應(yīng)有自凈時間，長了固然好，但不經(jīng)濟；短了又有可能留下污染和感染的危險。術(shù)間自凈時間定義為：在正常運行的換氣次數(shù)條件下，使手術(shù)室內(nèi)術(shù)后廢棄物已被清除后的空氣含塵濃度降低約 90%或降低到設(shè)計潔凈度級別上限濃度之內(nèi)所需的時間。

動態(tài)的平均污染水平約是靜態(tài)的 5 倍，若考慮上一臺手術(shù)結(jié)束時潔凈度級別降低一級，即污染提高 10 倍，應(yīng)可以滿足絕大部分要求，圖 4-6 所示是計算自凈時間的，圖中N0為污染后的濃度，N為恢復(fù)正常的濃度，按上述條件 N0/N=10，查該圖得 nt=420，n為換氣次數(shù)，t為自凈時間。

I級n約在 50 次左右，II級按 26 次計，III級按 20 次計，IV級按 14 次計，取整后即為換氣次數(shù)，t為自凈時間。

(2) 國外情況：德國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定當(dāng)含塵濃度降低約 99%的時間為術(shù)間自凈時間，瑞典標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為降低 90%所需時間為自凈時間。

醫(yī)療關(guān)聯(lián)著人的健康與生命，最新的科技成果總是會不斷投入到醫(yī)療領(lǐng)域之中，醫(yī)療裝備也因此日新月異。近年來科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，促使了當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)革命，尤其是手術(shù)技術(shù)。

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