樂山層流手術室凈化系統的要點及構造

admin 2020-10-08 18:06:30 閱讀

手術室凈化裝修設計，特別是高級別的潔凈層流手術室對于室內裝飾有特殊的要求，使其在滿足功能要求的前提下，減少因材料和構造而產生或積聚的塵菌（fungus)，這對預防污染、降低術后感染率是至關重要的。
由于地面的污染度比墻和吊頂要高得多，大量塵粒由于醫護人員在地板上的走動和各種設備的移動而產生，故地面裝修應引起設計人員的重視。地面裝修應做到平整、光滑、耐磨、耐侵蝕(酸、堿、藥)、易清潔。國內常采用現澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長，但不宜采用過氧乙酸稀釋(dilute)液洗消，否則會與堿性的水泥（材料:粉狀水硬性無機膠凝材料)起反應導致麻面。另外，建議水泥采用強度（strength)等級425或以上，石子粒徑d=6～15mm，以防止開裂、掉石子及起砂。在科菱公司設計的浙江省某人民醫院潔凈手術室中，就采用了防靜電水磨石地面。瓷磚(英文:ceramic tiles)、馬賽克(又名:錦磚)(陶瓷(原料:非金屬礦物)錦磚)等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術室中也有應用，但一般不推薦。
較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂(polyurethane)涂料、樹脂類板材等，如在歐美、日本的許多醫療手術環境中，都采用了彈性塑膠(相關聯事物:塑料)卷材作地面材料。它最顯著的優點，就是少接縫(通常采用熱熔焊接進行卷材間的連接，焊條由與卷材相同的塑膠材料制成)，可避免污物及特殊結構:莢膜、鞭毛、菌（fungus)毛的堆積，另外，它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡便等水磨石無法比擬的優點。科菱公司設計建造上海XX醫院的潔凈手術室選用了塑膠卷材地面。
在垂直層手術室，如采用地面或地溝回風，回風部位面板應選用塊狀活動隔柵地板。
地面不宜設地漏，否則應設高水封地漏，以防透氣污染潔凈室內空氣。
現在新建的潔凈層流手術室，墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構造，方便手術室所用的各種管線及墻上固定設備的暗裝。面層裝修則要求采用硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴密的材料，常用的有不銹鋼(不銹耐酸鋼)板、鋁合金(熔點660℃)平板(均應作成亞光面)或其他復合型板材，背面可根據需要加貼提高抗撞擊性及保溫、隔熱性能的背板。面板拼縫處采用密封膠或專用填料填充，并結合送、回風口及觀察窗、墻上固定式器械柜、藥品柜等，將墻面組合成整體，盡量減少凹凸（āo tū）面和縫隙。
墻面一般要求垂直地面，但也有專家建議，墻面可做成內傾3°，不僅可以減少積塵，并且可使光線反射的角度（angle)有利于醫護人員的操作。
另外，在我國許多中小醫院低級別潔凈手術室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墻，面層裝修選用瓷磚到頂方法，但宜使用直角形瓷磚，避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足;還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。
如果要做踢腳板或墻裙，在構造上應使其表面縮到墻表面之后，至少也應與墻取平。層流手術室不同級別的層流系統，其控制空間環境中的空氣置換率也不同，潔凈度級別越高，置換率越快，反之亦然。層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清潔沖洗。凈化手術室各手術室空氣凈化系統在手術室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無菌。
吊頂裝修
頂棚底面需布置與安裝高效過濾器送風口、照明燈具、煙感滅火器等，各種管線均需隱蔽在頂棚內，故頂棚部分是潔凈手術室內部裝修的重點部位。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料做吊頂為宜(作墻面用的板材基本上都可作為吊頂罩面板，具體見前述)。吊頂上風管等振動影響較多，故控制（control)振動脫落比控制材料表面硬度更重要。吊頂罩面材料宜采用密封膠灌縫或壓條密封，使之形成整體，防止吊頂上部空間的灰塵通過縫隙污染潔凈手術室的氣流。
另外還有一種硬吊頂的做法，即直接在鋼筋混凝土(Concrete)樓板底面按潔凈度要求進行裝修，較適合在層高較低的手術室建造工程中應用。如解放軍301醫院潔凈手術室，采用硬頂做法，鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理(在現澆鋼筋混凝土樓板時，作為模板一次打入板底)。硬頂做法的特點是強度高，上人和安裝檢修均方便，但自重大，送風口和燈具在安裝時需打孔，施工較復雜，并且不易變更。
門窗
以前，一般認為室外塵菌可能通過窗的縫隙潛入手術室內，而且手術室又不依賴天然采用，故在潔凈手術室設計中一般不設窗戶。但近年心理學研究表明，在無窗的潔凈手術室中，醫護人員及病患者因與外界完全隔絕，都容易產生抑郁、“被監禁”等不良感覺，不利于手術順利進行(尤其是時間較長的大型手術)。因而筆者認為，潔凈手術室可根據實際情況，適當設置窗戶，改善手術室內的環境氣氛，同時利于室外醫護人員及時了解手術情況，不必入內即可與室內人員進行溝通。窗戶宜選用防塵密閉性能好的雙層窗，窗應與內墻表面平。
手術室門位設置與氣流流向和手術床有很大關系，在水平層流手術室，門位設在下風向，在其他手術室，門設在病人腳的方向，可以防止進出人流對病人的影響。為避免因門扇的開、關而影響氣流的組織，潔凈手術室各門均宜采用自動感應式或腳觸開關式電動推拉門;同時，各門應具有延時裝置，避免術中人員頻繁（frequency)出入而出現“開著門做手術”的現象。
各類手術室的色調處理以綠色系為最理想，因綠色與血液的紅色互為補色，能減輕醫護人員的用眼疲勞，并有促進病者心理平靜的作用。ICU病房有針對性的監測供給，又被稱為深切治療部。是隨著醫療、護理、康復等專業的共同發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療、護理、康復技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。另外，應注意墻壁上的附屬裝嵌部件與墻板顏色的協調。地板顏色應避免與墻面雷同，可有所變化，起到區分界面，豐富室內色彩的作用。
誠然，維持潔凈手術室室內的高潔凈度，降低術后感染率應是一個全過程控制（control)的系統工程，除本文所及外，還應從手術部的潔污分區、流線控制、凈化空調設計等方面全面考慮（consider)。本文僅就潔凈手術室裝修材料和構造做法的選擇提出了一點意見，祈望能對日后的設計和施工有所裨益，而其他控制環節在這里就難以顧及了。

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