樂山醫院潔凈手術室裝修需要合理的布局

admin 2020-06-10 18:07:02 閱讀

　一、潔凈手術室的發展　　隨著外科學發展以及專業細化，未來手術室將在傳統潔凈手術室的基礎上，向更高端、更多不同專業的手術室發展，手術室數字化程度將更高。主要包括：
　　一體化腔鏡手術室。它是隨著微創技術的發展而誕生的一個新的醫療項目，它是以創造手術室的高效率(efficiency)、高安全性以及提升手術室對外交流平臺為目的的多個系統的綜合運用。
　　磁共振網址導航手術室，簡稱MRI手術室。它使醫學成像從以診斷為目的向注重治療過程轉移。圖像引導技術的出現，可以提高手術治療的安全性(security)，并能節省(spare)醫療費用。
　　術中CT數字化手術室。這是在手術內安裝CT設備，取得手術部位的實時圖像，直接指導手術的進程。
　　心導管手術室（DSA手術室）。血管造影手術室是數字化的新型手術室，設計也不同于集中型的手術室。照明系?y、凈化系統、設備布局方式、手術環境的調節和控制方式、手術圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創手術的需要。
　　二、數字化手術室介紹
　　隨著數字化、信息技術的高速發展，醫院數字化也得到了進一步的發展，手術室實現數字化是必然趨勢（trend)。建設好符合醫院自身要求的數字化手術室，可以提升醫院的綜合實力，為患者帶來更好的服務，為醫生提供更方便的操作。在我院擴建新病房大樓時，規劃了幾間數字化手術室，我們就前期調研資料結合自己的體會和理解，對如何建立數字化手術室進行了探討。
　　數字化手術室是凈化與數字化技術的結合，是未來手術室發展的趨勢，它實現了將手術室凈化與數字化解決方案的無縫連接。除了醫療儀器（appliance）數字化外，潔凈手術室自身就是依靠數字化控制的設備系統，僅空調系統就要監測和控制每間手術室的溫度（temperature)、濕度、壓力、通風量、新風量等參數(parameter)，并要維持不同潔凈區域的壓差。潔凈手術室要嚴格控制人員流動，完善的內部通訊系統，可確保術中醫務人員的信息溝通。
　　為了直觀地了解手術房間的使用情況，安裝全方位數字電視監控系統也已成為必需。手術安排、人員安排、器材的消毒和消耗品儲備管理，以及每臺手術的全過程記錄管理（時間、人員、麻醉、手術信息發布）等，這一系列復雜的過程也要進行計算機綜合信息管理。通過在手術室內設立中央控制室，對這些設備和系統進行集中控制和管理，整合成一個中央控制系統，可以直觀顯示并控制整個手術室內的狀況，同時通過接口也可與外界進行信息交流。
　　“數字化手術室”主要功能包括：手術室所需各應用系統的信息一體化；手術室電子器械和設備控制的一體化；手術室與相關業務科室的流程一體化；手術前、中、后的過程一體化；院間、手術室間的資源一體化；手術室凈化工程、凈化材料一體化；手術室設備、器械的配套一體化。
　　數字化手術室是各種醫療數據集中的平臺。在手術過程中，醫生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過程。數字化手術室利用術前影像學、生化檢驗等信息，動態觀察患者術中生命體征變化，利用專家知識庫指導手術，并能有效應對手術過程中突發事件。這就要求數字化手術室要將現有的醫院信息系統集成到數字化手術室平臺上，做到HIS系統與醫學影像系統（PACS/RIS）及檢驗信息系統（LIS）各個系統間無縫鏈接。同時具備設備管理、手術室管理的功能。
　　三、如何做好手術室工程建設
　　（一）建設、設計、施工各方通力配合是做好手術室建設的重要前提
　　1.建設方從工程開始就有潔凈技術方面的專家參與。凈化手術室各手術室空氣凈化系統在手術室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無菌。專家既熟悉最新的發展方向，又有豐富的專業經驗，使得項目在規劃和設計時就能做到高起點、少走彎路，不留遺憾。在方案設計論證時能保證功能合理，有足夠的層高，層面設備部位承重，排水系統等合理設計。在土建施工時應該預留洞口、預埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時應進行總體的科學規劃，統籌安排各專業承包單位、其他配合單位。
　　2.設計方的設計圖紙深度要具備施工要求。醫院潔凈手術部設計首先是工藝設計，醫院建筑與普通民用建筑，存在的最大區別就是醫院功能復雜、流線復雜。潔凈手術部設計首先是工藝設計，然后才是建筑設計。符合潔凈規范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進行潔凈空調、裝飾裝修、醫用氣體、電氣、給排水等專業設計，滿足功能需求，安全、方便，是一名設計師必須考慮的問題。
　　潔凈手術部功能布局是基礎，潔凈手術部由凈化手術室和為手術室服務的輔助功能用房組成。潔凈手術部應自成一區，并宜與其密切相關的外科護理單元臨近，應嚴格分為潔凈區與非潔凈區，潔凈區與非潔凈區之間必須設置緩沖室或傳遞窗。潔凈區內宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區，不同區之間宜設置分區隔斷門。潔凈區――各種等級的凈化手術室、手術準備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區――醫生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風淋室。凈化空調機組、手術特殊醫用氣體中心站和配電，一般應單獨集中在一層（設備層）。
　　不宜邊設計邊施工。現在許多醫療大樓由非醫療建筑專業設計院設計，對醫療凈化專業了解較少，將凈化部分甩給施工單位進行“二次深化設計”，有的項目在設計、論證時趕工期，造成許多遺憾。如：風管洞口預留問題、手術室內墻砌土建墻、設備層防水及排水管問題。總之，前期考慮得越細致，后期使用過程中的遺憾就越少。
　　合理設計是實現建筑節能的主要途徑。設備選型、自然新風利用、余熱回收等節能系統都是在系統設計時就決定了能不能實現節能。
　　3.施工方應按國家規范施工、按設計圖紙施工（圖紙設計深度不夠時，繼續完成深化設計）。誠實守信、按規范施工；經驗豐富（plump)、用心做事，把設計中存在的一些細節問題給出正確的方案。比如：許多手術室感到悶，新風不夠的問題。按設計規范要求每間手術室800m3/h ～1000m3/h，但系統運行一段時間后出現新風不夠的問題。新風不夠是因為新風口過濾網(Filter mesh)更換、清潔困難，沒有按時清潔更換造成的。我們做的項目都是在新風口設能方便拆洗過濾箱，而且比原設計的大，增加過濾面積，延長更換周期，或者采用可以自動更換濾芯的新風機(Draught Fan)組。　　（二）手術室建筑結構要點
　　手術室所在層對層高要求較高，吊頂內布置各種眾多復雜的管線，包括通風管道、給排水管道、噴淋管道、排煙管道、強弱電橋架、電線電纜配管、空調水管道等系統，需要足夠的空間。
　　需注意的事項：
　　1.設計及施工時，考慮各專業管線在技術夾層內的排布，特別是送回風主管與消防排煙管道打架的問題。
　　2.考慮吊塔與風管，送、回、排風管與相對應風口布置的問題。
　　3.統籌考慮（consider)布置好吊頂平面圖，需要體現各種風口、燈具、廣播、噴淋（輔房有）、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現象。
　　（三）手術室設備層建設要點
　　設備層的空間除了要足夠安裝各種大型設備，還需要預留一定的位置和通道供維護管理人員對凈化空調系統進行維護和維修工作，如更換過濾器(作用:過濾雜質等)，檢查風機、電機、加濕器、自控系統及各種閥門等。部分項目的手術部凈化設備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設備安裝非常擁擠、困難（difficult)，導致工程安裝質量下降；工程完成后由于沒有足夠的檢修空間，系統設備無法得到恰當的維護保養，很快就出現各種故障。所以，建議在大樓設計階段就需要重視設備層的空間要求，建議設備層層高大于2.8m ，梁底凈高大于2.2m 。
　　需注意的事項：
　　1.設備層的作為手術室的通風系統的主體，與手術室起著連通的作用，因此，設備層的留洞顯得非常重要。
　　2.要定準設備層留洞，需要先定準工藝布局，然后針對布局做好空調專業設計方案。
　　3.設備層洞口預留要考慮余量，不然加固后難以擴大。
　　4.設備層地面必須做防水處理，所以預留洞口需做防水臺。ICU病房ICU即重癥加強護理病房（Intensive Care Unit），又稱加強監護病房綜合治療室，治療、護理、康復均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理、綜合治療、醫養結合，術后早期康復、關節護理運動治療等服務。
　　5.設備層必須合理配置凈化機組冷卻水排放的地漏，不建議機組至地漏冷凝水管道過長。凈化手術室醫院在層流手術室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設立進、出單通道，需消毒的物品經過“輸出”通道直接從手術室轉移到消毒柜，消毒后經過“輸入”通道轉移到手術室，這樣避免了消毒物品在轉移的過程中二次污染。
　　四、施工管理與工程質量控制
　　醫院應派駐工地代表，全權代表醫院審核(解釋:審查核實；審閱核定)施工預算、方案，協調解決土建、水、電等配合與供應等問題，監督檢查工程質量、進度，負責工程期間設備材料到場的驗收和工程質量驗收。對進場的設備、材料，若發現與合同材料、設備清單的規格(specifications)、型號、產地、數量不符，質檢、報關材料、技術資料不全，運輸途中損壞等現象，工地代表有權拒收。對不按標準施工、安裝的工序，工地代表有權責令其限期改正。
　　凈化手術室系統工程應按分項驗收、竣工驗收和性能驗收三階段進行。中間及隱蔽工程驗收――工程具有掩蓋條件或國家技術規范要求中間驗收的網站內容，包括潔凈手術室結構、鋼板，空氣凈化系統風管，醫用氣體管道、?y門以及綜合布線。裝修及安裝工程驗收――凈化手術室、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花、墻面及地面，風機(Draught Fan)的風量、轉速及其平衡，靜壓及其調整，自動控制運行，高效過濾器檢漏。凈化質量標準驗收――截面風速、換氣次數、靜壓差、潔凈度級別、溫濕度、新風量、細菌濃度、照度和噪聲。驗收依據為GB 50333-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》。
　　結語
　　在總結手術室建設方面相關經驗（experience)的基礎上，參建手術室的各方都應從建筑結構要求、設備層建設要點以及節能技術應用等方面，多多思考，提出自己的看法，有時盡管還存在一定的片面性，但在實踐中不斷摸索、驗證(Experimental)和完善，就會為潔凈手術室的建設做出自己的貢獻。

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